Pregled raziskav o vplivu kanabinoidov na potek fibromialgije,
Povzetek:
Fibromialgija je razmeroma pogosta bolezen, za katero sta značilni kronična bolečina in utrujenost v povezavi s kognitivno disfunkcijo, kot so težave s spominom. Bolniki se trenutno soočajo s težko prognozo z omejenimi možnostmi zdravljenja in zmanjšano kakovostjo življenja. Glede na široko uporabo in potencialno učinkovitost pri zdravljenju drugih vrst bolečin se lahko konoplja izkaže za učinkovito zdravljenje fibromialgije. Namen tega pregleda je preučiti in razpravljati o trenutnih kliničnih dokazih o uporabi konoplje za zdravljenje fibromialgije.
Pregled vseh raziskav do leta 22 o konoplji in fibromialgiji
Izvedeno je bilo elektronsko iskanje na MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews in Scopus z uporabo izrazov Medical Subject Heading (MeSH) po vsej literaturi, objavljeni do oktobra 2022. Nadaljnje ročno iskanje je vključevalo popolno preverjanje ustreznih študij. V ta pregled so bili vključeni rezultati štirih randomiziranih kontroliranih preskušanj (RCT) in petih opazovalnih študij (skupaj 564 bolnikov), ki so raziskovali učinke konoplje na simptome fibromialgije. Od RCT je samo eden pokazal, da kanabinoidi nimajo drugačnega učinka kot placebo na odzive na bolečino. Na splošno ta analiza kaže dokaze nizke kakovosti, ki podpirajo kratkoročno zmanjšanje bolečine pri ljudeh s fibromialgijo, zdravljenih s kanabinoidnimi terapevtiki.
Čeprav so trenutni dokazi omejeni, se zdi, da je medicinska konoplja varna alternativa za zdravljenje fibromialgije.
Konoplja je varna alternativa pri izboljšanju kakovosti življenja s fibromialgijo
Fibromialgija je pogost in pogosto izčrpavajoč bolezenski sindrom, za katerega je značilna kronična bolečina v povezavi s kognitivnimi simptomi, vključno z utrujenostjo, motnjami spanja in psihiatričnimi sočasnimi boleznimi. Ocenjuje se, da prizadene 2–8 % prebivalstva, pri čemer so ženske pogosteje prizadete kot moški. Fibromialgija je klinična diagnoza, ki temelji na opredeljenih merilih, vključno s široko razširjeno bolečino, kroničnostjo simptomov in pomanjkanjem alternativne razlage za simptome. Čeprav patofiziologija fibromialgije ostaja nejasna, se domneva, da je bolečina posledica motenj v obdelavi bolečine, ki jo posreduje centralni živčni sistem. Ta bolezen negativno vpliva na kakovost življenja bolnikov in lahko nosi znatno denarno breme. Trenutno standardno zdravljenje vključuje kognitivno vedenjsko terapijo (CBT), antidepresive in nevropatska zdravila ter vadbeno terapijo. Vendar pa je učinkovitost teh zdravljenj omejena. Bolniki se trenutno soočajo s težko prognozo z omejenimi možnostmi zdravljenja in pogosto zmanjšano kakovostjo življenja.
Konoplja je bila predlagana kot alternativna terapija za zdravljenje fibromialgije. Medtem ko ima rastlina konoplje kompleksno kemično sestavo, sta dve komponenti, ki ju najpogosteje izoliramo za terapevtske učinke, delta-9-tetrahidrokanabinol (THC) in kanabidiol (CBD) [6]. Njihovi učinki so posredovani preko kanabinoidnega receptorja tipa 1 (CB1), ki se izraža v centralnem živčnem sistemu, in kanabinoidnega receptorja tipa 2 (CB2), ki se izraža v perifernih vnetnih celicah.
Uporaba medicinske konoplje je bila raziskana pri najrazličnejših boleznih. Trenutno ima THC odobritev Uprave za hrano in zdravila (FDA) za zdravljenje slabosti in bruhanja, povzročenih s kemoterapijo, ter za stimulacijo apetita, povezanega z rakom, čeprav se ne šteje za zdravljenje prve izbire. Raziskovali so ga tudi pri različnih kroničnih bolečinskih motnjah, kot sta mišična spastičnost zaradi multiple skleroze in nevropatska bolečina. Glede na njeno široko uporabo in potencialno učinkovitost pri zdravljenju drugih vrst bolečin, obstaja špekulacija, da bi se lahko konoplja izkazala za učinkovito zdravljenje fibromialgije. Namen tega pregleda je preučiti trenutne klinične dokaze o uporabi konoplje za zdravljenje fibromialgije.
Rezultati
Povprečna starost udeležencev je bila od 33,4 do 52,9 leta. Tri študije niso poročale o porazdelitvi udeležencev po spolu; od šestih, ki so to storile, se je odstotek žensk gibal od 73 % do 100 %. Opozoriti je treba, da rasa ni bila navedena v nobeni od študij.
Vse razen ene študije so zahtevale, da je bila bolnikom diagnosticirana fibromialgija v skladu z najnovejšimi diagnostičnimi merili American College of Rheumatology. Ena študija je poročala o vključitvenem kriteriju, ki zahteva definirano intenzivnost bolečine na začetku (ocena 5 ali več na lestvici od 0 do 10); ta študija je bila tudi ena od samo dveh študij, ki sta poročali o kriteriju, da so vsi bolniki ženske. Šest študij je bilo potrebnih za vključitev, da je bila bolečina odporna na predhodno alternativno analgetično terapijo, brez navedbe vrste in odmerka omenjenih terapij.
Vse razen ene študije so navedle merila za izključitev. Vseh osem študij je izključilo ljudi s hudimi zdravstvenimi in psihiatričnimi boleznimi. Dve študiji sta eksplicitno izključili ljudi z občutljivostjo na kanabinoide. Ena študija je eksplicitno izključila ljudi z zgodovino zlorabe substanc.
Ena študija je izključila bolnike, ki so nedavno uživali konopljo. Ena študija je izključila bolnike z anamnezo peroralnih kanabinoidov za obvladovanje bolečine, vendar ni navedla, ali so dovoljeni drugi načini dajanja ali uporaba kanabinoidov za druge namene. Ena študija je bolnikom, ki so nedavno uživali konopljo, omogočila sodelovanje po 2-tedenskem obdobju izpiranja.
Zdravila, uporabljena v študijah, so bila oralni sintetični THC (nabilon) in konoplja v različnih oblikah. Zdravljenja so dajali v obliki tablet, olja, dima ali hlapov. Presečna študija je od udeležencev zahtevala, da pojasnijo, ali so uživali oralno ali inhalirano konopljo, vendar niso podrobneje opredelili vrste. Dve študiji sta se osredotočali na inhalirano konopljo, pri čemer je ena uporabljala prekajeno ali uparjeno konopljo, v drugi pa so jo udeleženci vdihovali skozi balon. Ena študija je izbrala način dajanja konoplje na podlagi bolnikovih preferenc. Od štirih randomiziranih kontroliranih preskušanj so tri primerjali s placebom, eno pa z amitriptilinom.
Sklep
Uporaba konoplje pri zdravljenju fibromialgije je še vedno predmet raziskav. CBD in THC so proučevali glede njunih potencialnih terapevtskih koristi pri različnih zdravstvenih stanjih z manifestacijami bolečine in motenj spanja. Ti kanabinoidi sodelujejo s telesnim endokanabinoidnim sistemom, ki igra vlogo pri uravnavanju bolečine, razpoloženja in drugih fizioloških procesov, kar nakazuje, da bi lahko igrali vlogo pri obvladovanju glavnih simptomov fibromialgije.
Zanimanje za uporabo kanabinoidov kot možnih možnosti zdravljenja fibromialgije ostaja vedno večje. Medtem ko nekatere študije kažejo obetavne rezultate, druge niso prepričljive. Na splošno ostaja učinkovitost teh kanabinoidov pri zdravljenju fibromialgije vzpodbudna. Naša preiskava je pokazala, da so lahko učinkoviti pri zmanjševanju bolečine in izboljšanju spanca pri bolnikih s fibromialgijo.
Uporaba kanabinoidov v medicinske namene je še relativno nova in veliko je še neznanega. Da bi razumeli možne koristi, tveganja ter optimalne odmerke in formulacije, je treba opraviti več dela s kliničnimi preskušanji. Na splošno še vedno obstaja potencialna vloga kanabinoidov pri zdravljenju fibromialgije, kljub trenutno omejenim dokazom. Kljub temu je potrebnih več raziskav na to temo, da bi potrdili učinkovitost kanabinoidov, ugotovili najučinkovitejšo formulacijo THC-CBD, določili bolj standardizirano oceno kliničnih rezultatov in analizirali dolgoročne rezultate.
Pogosto berem, da se sindrom fibromialgije medicinsko uvršča med revmatološka stanja v skupino zunaj sklepnega revmatizma. Gre za bolezensko stanje, pri katerem je posameznik močno utrujen in občuti razširjeno bolečino v mišicah, vezeh in kitah, ki predstavljajo mehko vezivno tkivo telesa. Pri tej bolezni nikoli ni vnet sklep, zato se uvršča med revmatizem mehkih tkiv.